| Abstract ： |
心筋保護手段によって, I群(n＝14)循環冷却, II群(n＝22)循環冷却＋cardioplegia併用, III群(n＝12)循環冷却＋局所冷却併用, IV群(n＝16)循環冷却＋局所冷却＋cardioplegia併用に分類し, 体外循環前, 手術終了時並びに術後急性期の心筋代謝推移を検索し, 各種心筋保護法の評価を行った. 心筋乳酸摂取率は, 体外循環前, 手術終了時, 術後6時間, 術後第1日の順にI群25.2±6.9％(mean±SE), 0.2±4.6％, 2.4±4.3％, 2.9±4.8, II群24.2±2.5％, 9.8±1.0％, 16.1±3.4％, 10.1±3.8％, III群21.4±3.2％, 3.8±4.6％, 13.7±3.3％, 16.6±3.2％, IV群23.1±4.6％, 7.1±4.6％, 9.9±5.8％, 15.9±5.2％, であり, II, III, IV群で比較的良好な値がえられた. 心筋障害の少ない体外循環前の動脈血乳酸値に対する冠状動-静脈洞血乳酸較差は, 回帰式Y＝0.37X－1.37, n＝54, r＝0.65(p＜0.001)であり, 手術終了後, 全群において両者の関係は右下方に偏位したが, IV群が最も体外循環前回帰式に近接した値をとり, 良好な心筋代謝維持が示された. 大動脈遮断時間を60分以内に限定すると, 手術終了時の心筋乳酸摂取率は, I群－0.54±4.8％, II群10.5±4.0％, III群5.6±4.5％, IV群13.5±5.2％であり, IV群の循環冷却＋局所冷却＋cardioplegia併用で最も良好な心筋乳酸摂取率が得られた. IV群においてcardioplegia授与間隔が30分以内の頻回授与では好気性代謝が維持されたが, 授与間隔が38, 40, 41, 45minと延長した症例では心筋乳酸摂取率が負の嫌気性代謝となり, 授与間隔が30分以内のmulti-dose cardioplegiaの有効性が心筋代謝面からも証明された. |
