Title : |
心筋硬塞後心室中隔穿孔と左室瘤の合併例に対する外科治療 |
Subtitle : |
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Authors : |
北村惣一郎1), 川島康生1), 藤田毅1), 森透1), 橋本聡一1), 高野久輝1), 大西健二1), 松田暉1), 小林亨1), 大山朝賢1), 曲直部寿夫1), 宮本巍2), 堀口泰範2), 清水幸宏2), 依藤進3), 森口尊文3), 吉岡幸男4), 安田隆彦4) |
Authors(kana) : |
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Organization : |
1)大阪大学医学部第1外科, 2)兵庫医科大学第1外科, 3)兵庫医科大学第1内科, 4)東大阪中央市民病院内科 |
Journal : |
日本胸部外科学会雑誌 |
Volume : |
23 |
Number : |
1 |
Page : |
8-18 |
Year/Month : |
1975 / 1 |
Article : |
原著 |
Publisher : |
日本胸部外科学会 |
Abstract : |
心筋硬塞後1ヵ月および6.5ヵ月目の心室中隔穿孔と左室瘤を合併し両室不全をきたしていたNYHA4度の2症例に対し左室瘤切除と左室側から中隔穿孔閉鎖を施行した. 術後急速な心不全の消褪と一般状態の改善を認め, ともにそれぞれの年令に応じた充分な活動を行い得, NYHA1~2度と思われる状態に復した. この臨床的な改善は心機能の検索でも証明し得, シャントの残存は認めなかつた. 2症例とも前下行枝の閉塞に基因する前壁瘤と前中隔部の穿孔と考えられるが(1例では術前に確認), これらの合併頻度は高く前下行枝閉塞, 左室瘤, 中隔穿孔の3者はtriasを形成する. これら症例の経験と文献的考察から本硬塞合併症の手術成績を左右する因子を術前の血行動態(Qp/Qs, Pp/Ps), 手術時期, 硬塞による左室筋障害度, 左室瘤または硬塞切除術の同時施行, 残遣シヤントの有無, 基底にある冠状動脈疾患の程度などについて検討した. その結果, 本症の手術成績は術前のシヤント量, 肺動脈圧などには直接的には関係なく, 心筋硬塞の大きさと残存心筋の機能, 冠状動脈疾患の程度に大きく依存しており, この点に関しては左室瘤切除術の術後成績と本質的に同一であると考えられた. また術後の長期生存率を低下させている因子には残存シヤント, 左室瘤の放置, 再硬塞の発生があり, これらに対しては左室硬塞部切開アプローチによる中隔穿孔の確実な閉鎖と瘤の同時切除術の有効性を強調した. バイパスグラフト移植も症例によつては追加されるべきであろう. |
Practice : |
臨床医学:外科系 |
Keywords : |
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