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僧帽弁膜症59例および大動脈弁膜症6例に対し, RPCGおよび肺シンチスキャニングを施行し, 右心-肺循環時間(R-P), 肺-左心循環時間(P-L), 右心-左心循環時間(R-L), R-P/P-L比, 肺血流分布上/下比などを測定し, 以下の結果をえた. 1)AI, MI, MS, MSIでは, P-L時間が延長し, R-P/P-L比が低値を示したのに対し, MS, I+TIでは, R-P時間の延長が著明で, R-P/P-L比は高値を示した. また, 各疾患のRPCGの波形は特徴的であり, 各疾患相互をおおむね鑑別することができた. 2)僧帽弁膜症における肺血流分布上/下比は, 1.0以上の高値を示し, 左房圧, 肺動脈圧と正の相関を示した. また, 上/下弓は左心不全の際にも内箱(2.4以上)に上昇することを知った. 3)MS, I+TI例のうち, 心不全例のR-L時間は16秒以上を示し, R-L時間の延長が著しい程, 心不全が重症であった. また, R-P時間の延長が著明で, R-P/P-L比が高く, しかも上/下比の上昇が軽度であった症例は, 右心障害(TI)が高度な症例であり, P-L時間の延長が著明で, R-P/P-L比が低く, しかも上/下比が高値を示した症例は左心障害の高度な症例であった. 以上のように, 心不全の重症度と成因, TIの重症度などを推測することができた. 4)心肺循環時間は, 心不全の臨床症状が消失するのと相前後して改善されたが, 上/下比は, その後なお3～4週間を要してもとの値にまで改善された. 5)弁置換などの手術は, 上/下比が2.4以下, R-L時間が16秒以下になるまで待機したのちに実施されることが望ましい. 6)非観血的で, 簡便な本検査法により, 頻回に血行動態を検討して, 手術時機の決定に資するのがよい. |
