アブストラクト(32巻6号:日本胸部外科学会雑誌)

Title : 大動脈弓離断症の外科治療
Subtitle : 原著
Authors : 酒井圭輔, 菅原啓, 合田俊宏, 佐久間まこと, 松倉裕美, 松波己, 安田慶秀, 田辺達三, 久保田宏*, 村上忠司*
Authors(kana) :
Organization : 北海道大学医学部第2外科, *市立旭川病院胸部外科
Journal : 日本胸部外科学会雑誌
Volume : 32
Number : 6
Page : 894-902
Year/Month : 1984 / 6
Article : 原著
Publisher : 日本胸部外科学会
Abstract : 我々はこれまでに2例の根治手術生存例を含む7例の大動脈弓離断症に手術を施行してきたので, その外科治療経験を報告し, 問題点について検討を加えた. 患者の手術時年齢は生後21日目ら1歳5ヵ月で, 症例2は初回の両側肺動脈絞扼術時は9ヵ月で, 根治手術時は6歳であった. 心臓カテーテル検査で, 全例肺高血圧が認められ, 心血管造影で全例にPDDTが認められた. 5例がCeloria and Patton分類のtype A, 2例がtype Bに属し, 全例VSDを合併, 1例で更にASDを合併していた. 他の合併心奇形としてはd-TGAがtype Aの3例に, 総動脈幹症がtype Aの1例に合併していた. 一期的根治手術は3例(症例3, 4, 7)に, 二期的根治手術は1例(症例2)に行った. 前者の症例3には体外循環併用超低体温下に人工血管を用いて大動脈弓を再建し, VSDのパッチ閉鎖とMustard手術を行った. 症例4では上行大動脈とPDAの吻合により大動脈弓を再建し, 体外循環下にVSDを閉鎖し, 他の1例(症例7)は村岡法に従い大動脈弓を再建し, VSDを閉鎖した. 症例2の根治手術時には, 大動脈弓は人工血管を用いて再建した. 症例4と2が生存した. 他の3例には種々の非開心術が行われたが全例を失った. 生存した2症例は根治手術後2年と4年の経過観察になるが, いずれも順調に経過している. しかし, 症例14は大動脈弓にPDAを利用し, 症例2では人工血管を用い, 術後2ヵ月目の心臓カテーテル検査では, 肺高血圧を残している点注意深い観察が必要であろう. 複雑心奇形が4例に合併しており, これらの症例に対しても, 今後積極的外科治療を考える必要がある. 2例の根治手術生存例の経験から, 体外循環, Cardioplegiaを用いたVSDの閉鎖に加え, 確実な大動脈弓の再建が根治手術の上で重要と考える.
Practice : 臨床医学:外科系
Keywords : 大動脈弓離断症, Celoria and Patton分類, 合併心奇形, 大動脈弓再建法, 一期的根治手術
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