Abstract : |
背部激痛を主訴とし, DeBakey IIIb型解離性大動脈瘤と診断された63歳男性に対し, 低蛋白血症, 腎障害があったこと, 大動脈瘤が左鎖骨下動脈分岐部から両側総腸骨動脈まで広範囲で複雑に解離していたこと, そして胸部の大動脈瘤が巨大で胸膜に癒着し剥離が困難であったことを考慮して, 上行大動脈-両側大腿動脈extra-anatomic bypass術とpermanent aortic clampによる大動脈遮断術によるthromboexclusion法とを施行して, 良好な結果を得た. 分岐部周囲の真腔に解離腔による狭窄があり, 術後の腹部臓器の血流が危惧されたので, 腎動脈分岐部付近の大動脈圧と両側外腸骨動脈の流量とを測定した. これにより血流が十分か否か判断できた. 術後のcontrast enhanced computed tomogramは胸部の解離度が約3月で閉塞し, 真腔の一部に約4月で血栓が形成されるのを示した. 我々は複雑に解離したDeBakey IIIb型解離性大動脈瘤の症例に対し, 上行大動脈-両側大腿動脈extra-anatomic bypass術と左頸動脈-左鎖骨下動脈間での大動脈遮断術によるthromboexclusion法とを施行し良好な結果を得たので, 若干の考察を加え報告する. |