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開心術後2週間前後に発熱, 紅斑で発症し白血球減少から急速に汎血球減少症となり, 骨髄の著明な低形成を来し, 敗血症ショックで死亡した再生不良性貧血様劇症病変の4症例をここ2年間に経験した. これらの臨床像, 原因については不明なことが多く, 臨床像, 病態, 病因及び治療法について検討した. 4症例の年齢は60～72歳で, 手術術式はMVR：2例, AVR：1例, 右室悪性腫瘍切除及びTVR：1例であった. 後者の1例は重篤な心不全のため救急手術を行い, 術後もICUから退室できなかった重症例であったが, 他の3例は待機手術で, 術後経過は発熱出現時までは順調な症例であった. 発熱は術後10～13日目にあり, それとほぼ同時期に紅斑が出現し, 全身に拡大した. その後3～4日以内にまず白血球数の減少を来し, 次いで血小板, 赤血球も減少し, 汎血球減少症となった. 骨髄の所見は赤芽球, 顆粒芽球, 巨核球とも著明な低形成を示した. 薬剤アレルギーによる再生不良性貧血を考え, 原因と思われた薬剤の投与を中止し, 顆粒球輸血, ステロイド投与, 抗生剤の予防的投与を行ったが, 4例とも感染を併発し, 敗血症ショックで術後18～35日目に死亡した. これらの病因として薬剤アレルギーがもっとも疑われたが, どれも確証はなかった. 開心術後2週間前後に, 発熱, 紅斑が出現した場合には, このような再生不良性貧血様病変の可能性も考慮し, 原因となり得る薬剤の投与を早めに中止し, 感染の合併防止に努める必要がある. |
