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1975年2月から1981年10月まで, 219例に255個のHancock（H）弁を使用し, AVR 41例, MVR 121例, 多弁置換（CVR）47例, TVR6例及びPVR4例を施行した. 手術時年齢は平均43.2歳（9～67歳）であり, 術後1ヵ月未満の早期死は10例（early mortality rate 4.6%）であった. 追跡期間は平均4.7年（2.5～9.2年）, cumulative follow-up 1006 patient・years（P-Ys）であり, 追跡率は99.5%であった. 遠隔死は27例（late mortality rate 2.7%/P-Y）であり, 内訳は, 生体弁に起因するもの8例, その他の心臓死13例, 心臓と直接関係のないもの6例であった. Overall actuarial survival rate（Anderson法）は9年で69%（非心臓死を除くと82%）であった. 血栓塞栓症（TE）の発生率は術後1年以内に頻度が高かった. 弁置換別にみると, MVR群2.0%/P-Y, CVR群5.8%/P-Yであったが, AVR群では182 P-Ysの期間中に, 抗凝血薬療法を行わなかったにもかかわらずTEの発生をみなかった. また, 抗凝血薬療毒中の脳出血死が2例に発生した. Primary tissue failure（PTF）の発生率は0.4%/P-Yで, 弁置換時年齢が若いほど高頻度の傾向を示した. PTF発生は6～7年ごろに増加傾向を示したが, それ以降における加速度的な増加はなく, 9年目のPTF free rateは88%であった. 感染性心内膜炎（PVE）は, 0.9%/P-Yに発生した. PTF, 又はPVEによる生体弁機能不全のため, 術後5.2年（1.4～7.1年）で6例（0.6%/P-Y）の再臨置換術が施行されたが, いずれも待期的手術が可能であり, 全例救命できた. これらの結果から, H弁は種々の代用弁置換, 特に年長成人やAVR症例において, 有用な生体弁であることがわかった. しかし, 9年間の追跡調査でもH弁耐久性については判断できず, 更により長期の慎重な検討が必要であると考えられた. |
