| Authors ： |
安倍十三夫, 杉木健司, 浅井康文, 稲岡正己, 松崎智哉, 柳谷晶仁, 塚本勝, 中西克彦, 高木伸之, 小松作蔵 |
| Abstract ： |
パルサルバ洞動脈瘤破裂症例29例を経験したので術前診断, 合併心奇形, 瘤及び破裂部位, 手術方法, 再手術例の検討及び長期遠隔成績について報告した. 対象症例は男性16例, 女性13例, 手術時年齢3～58歳（平均21.7）である. 術前, 動悸, 易疲労性はほぼ全例に認め, 術前合併心病変は心室中隔欠損（VSD）15例（52%）, 大動脈弁閉鎖不全（AR）9例（31%）, その他, 動脈管開存, 僧帽弁閉鎖不全, 肺高血圧症を各1例に, 心内膜炎の合併を3例（10%）に認めた. 瘤発生部位として, 右冠動脈洞27例（93%）, 無冠動脈洞2例（6.9%）, 左冠動脈洞1例（3.4%）であった. 破裂部位別では, 右室28例（96%）, 左室2例（6.9%）, 右房及び左房が各1例（3.4%）あり, 同一症例で2ヵ所, 3ヵ所に破裂口を有した症例は各1例で, 後者では, 心内膜炎の合併による後天性要因が示唆されたが, 他の症例は全例先天性と考えられた. 手術々式として, 初回手術では8種の異なった術式を用いた. 破裂口への到達法として, 右室切開のみ20例, 同時大動脈切開併用5例, 右房切開と大動脈切開1例, 肺動脈切開と大動脈切開1例, 左房切開と大動脈切開2例であった. 破裂口の閉鎖とVSDの閉鎖を直接縫合閉鎖した26例中8例（30%）に再手術を必要とし, パッチ閉鎖した6例では再手術は認めなかった. 手術死亡は1例（3.4%）, 遠隔死亡4例（14.3%）であり, 遠隔死の4例は全例AVR例で, 感染2例, 突然死及び心不全各1例であった. 術後は心胸郭比8%の減少（術後11年）, また, NYHA重症度分類では, 退院時I-II度症例25例（86%）であり, 術後の生存率も術後24年目で86.5±7.4%と, 概ね長期成績は良好であった. |
