Title : |
上大静脈-肺動脈吻合術-長期遠隔成績と肺循環動態- |
Subtitle : |
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Authors : |
澤渡和男, 今井康晴, 高梨吉則, 黒沢博身, 中江世明, 藤原直, 飯田吉彦, 竹内敬昌, 中沢誠*, 高尾篤良* |
Authors(kana) : |
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Organization : |
東京女子医科大学付属日本心臓血圧研究所循環器小児外科, *東京女子医科大学付属日本心臓血圧研究所循環器小児科 |
Journal : |
日本胸部外科学会雑誌 |
Volume : |
34 |
Number : |
10 |
Page : |
1795-1803 |
Year/Month : |
1986 / 10 |
Article : |
原著 |
Publisher : |
日本胸部外科学会 |
Abstract : |
上大静脈-肺動脈吻合術(cava-pulmonary artery shunt, C-PA shunt)の長期遠隔成績と肺循環動態を検討した. 1960年~1972年に施行した21例(手術死亡6例)を対象とした. 平均生存期間は16年で遠隔死は20%であった. 実測患者生存率は, 10年後93%, 20年後76%であったが, 症状増悪は4年後に始まり17年後には81%に認め, Ht値上昇を伴った. 追加手術は52%に施行した. 生存群は吻合部肺動脈径/上大静脈径比>0.5, 吻合部肺動脈径>7mmであり, 平均肺動脈圧は術前13.3±1.41mmHgから術直後16.2±2.7mmHg, 術後7日目15.6±1.0mmHgと上昇し, 遠隔期には12.7±2.0mmHgと低下した. 死亡群では術前・術直後とも20mmHg以上であった. 静脈還流の二系統化に起因して発生する静脈側副血行路による遠隔期肺動脈圧の低下と, 術式の特質である非拍動性肺血流が, C-PA shunt遠隔期の限界を規定する二大因子であり, 同時にFontan手術との相違点である. この静脈側副血行路形成は, 術直後(肺動脈圧-右房圧)較差が低い程軽度であり, 肺血流スキャン上, 遠隔期肺血流は保たれる. C-PA shuntには厳格な適応が要求され, 10~15年後に追加手術を必要とする症例が存在するが, その長期遠隔成績は良好と言え, 心内修復不能な症例にとって有用な術式と考える. |
Practice : |
臨床医学:外科系 |
Keywords : |
上大静脈-肺動脈吻合術, 長期遠隔成績, 肺循環動態, actuarial method, Fontan手術 |