| Authors ： |
阪越信雄, 川副浩平, 鬼頭義次, 小原邦義, 賀来克彦, 小坂井嘉夫, 藤井尚文, 加瀬川均, 公文啓二*, 藤田毅 |
| Abstract ： |
術前肝機能障害をもつ47症例に対する開心術後の高度肝機能障害の発症に関与する術前・術中・術後の因子と, その予後とについて検討した. 術後血中総ビリルビン(T. Bil.)≧4mg/dlとなった高度肝機能障害発症群(A群20例)と, T. Bil.<4mg/dlであった非発症群(B群27例)との間で, 術前肝機能, 輸血量, 体外循環時間, 術後合併症などについて比較検討した. 術前のT. Bil.≧3mg/dl, T. Bil.≧2mg/dl, 且つプロトロンビン時間(P.T.)≦49%であった症例は, それ以外の症例に比して, 術後高度肝機能障害を発症しやすく(p<0.01), これらは術後高度肝機能障害の術前危険因子であると思われた. 総輸血量≧4,000ml, 体外循環時間≧120分であった症例は術後高度肝機能障害を発症しやすく(ともにp<0.05), これらは術中危険因子であると思われた. 術後合併症として, LOS, High-CVP(平均CVP≧13cmH2O), 再手術, 感染などを認めた症例はA群に含まれやすく(p<0.01), これらは術後高度肝機能障害発症の, 術後危険因子であると思われた. A群の症例のうち新たに同様の合併症を起こし, 肝機能障害が増悪したものがあり, これらの合併症は肝機能障害の増悪因子でもあると思われた. A群の2例を敗血症で, 1例を肝不全で失ったが, 血漿交換を行った1例を含めて, 他は全例救命し得た. 術後高度肝機能障害の発症・増悪危険因子の中には, 手術手技や管理の改善によって, 除去し得るものもあり, これにより術後肝機能障害の発症・増悪は減少させ得るものと考えられる. |
