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現在臨床上広く普及している大動脈内バルーンパンピング法（IABP）と, 最近臨床応用が可能となった左心補助人工心臓（LVAD）を中心に, 機械的循環補助における末梢循環動態について臨床的に検討した. 対象は, 体外循環離脱時に機械的補助循環を使用しなかった36例と, 機械的補助循環を使用した19例の計55例であった. これらの症例に対し, 末梢循環の指標として, 嫌気性代謝の面から動脈血中乳酸, ピルビン酸を, 好気性代謝の面から混合静脈血酸素飽和度（SVO2）, 動脈血酸素飽和度（SaO2）を血行動態とともに経時的に測定した. 特に乳酸測定に関しては, 血液サンプル量も少量でよく, また極めて短時間に測定可能なMicro-Stat LM3（Analox社製）をベッドサイドにて使用した. その結果, IABP開始より3時間以後においても血中乳酸値が高値にとどまるものは, 予後不良であり, IABPの限界と同時にLVADの適応と思われた. また, LVADとIABPの末梢循環動態に対する効果は, 乳酸減少の差となって表れIABPに比し, LVADの強力な補助作用が確認された. 更に経時的乳酸値の変化とSV02は末梢循環動態をよく反映し, 多臓器不全との関係が示唆され, 予後指標となった. |
