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1972年1月から1985年12月までの14年間に, 大動脈弁置換, 又は二弁置換を行った弁膜症例809例のうち, 通常の弁置換手技では21mm以上のサイズ弁を縫着できない大動脈弁輪狭小例68例（8.4％）を対象とし, 弁輪拡大例24例（I群）と非拡大例44例（II群）に分けてactuarial methodにより比較検討した. 早期死亡（術後30日以内）は, I群：24例中1例（4.2％）, II群：44例中7例（15.9％）であり, 早期死亡率は非拡大群で高い傾向がみられた（p<0.10）. 早期死亡の原因は, II群の7例中6例が低心拍出量症候群（LOS）であったのに対して, I群ではLOSによる死亡はなかった. 術後成績をactuarial survivalでみると, I群は術後8年で89％, II群は10年で72％と, 拡大群の方が良好であった（p<0.01）. 手術死亡を除いたactuarial survivalでは, I群は術後8年で94％, II群は術後10年で86％と, 拡大群で高い傾向を示した. 一方, 遠隔死亡の原因では, 心不全死5例全例が非拡大群であった. 術式別のactuarial survivalでは, I群の各術式がII群の対応する術式に比べて良好であった. 弁膜及びサイズ別のactuarial survivalでは, 実際の弁口面積が小さいほど低くなる傾向がみられた. 遠隔期における全体の血栓塞栓症発生率は, 0.8％/patient yearで, 全体の再手術率は, 0.4％/patient yearであった. 以上の結果より, 大動脈弁輪狭小例に対する大動脈弁輪拡大及び左室心尖-大動脈バイパスは, 有用な術式であると思われた. |
