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心筋内pHモニターが臨床応用されつつある現状で, 心筋内pHモニターと心筋エネルギーレベル及び術後心機能との関係を調べ, 特に再灌流前後における心筋内pHについて検討を行った. 基礎実験では, 家兎摘出心をランゲンドルフ灌流下において下記3群に分け90分虚血30分再灌流を行い, 31P-NMR測定により心筋内クレアチン燐酸, ATPレベル（%コントロール）及びpHを調べて各種心筋保護下でのpHとエネルギーレベルの関係を求めた. I群；局所冷却単独（15℃）, II群；局所冷却及び非酸素加晶質性心停止液冠灌流（K+25mEq/l, pO2＜150mmHg）, III群；局所冷却及び酸素加同晶質性心停止液冠灌流（pO2＞600mmHg）. 更に, 臨床例に対して, 成人開心術症例23例を対象とし, 先のIII群と同じ心筋保護下に左室心筋内pH測定を行い, 再灌流直後の心筋内pH7.0以上のA群とpH7.0未満のB群に分け, 術後心機能との関連性を調べた. 基礎実験では2), 再灌流直後よりII, III群の心筋内pHが正常化したのに対し, I群はpH平均7.23と低値を維持した. 同時に測定した心筋ATPレベルも, II,III群では両灌流後平均80%以上を示したのに対し, I群は同30分時でも平均55%と回復不良であった. 更に, 臨床例においては, 再灌流直前→直後の心筋内pH変化がA群平均7.06→7.30なのに対しB群平均6.71→6.71とA群の回復に比べB群では再灌流によるpH回復が認められなかった. また, 術後LOS発生との関係でも5例中4例がB群に属していた. |
