アブストラクト(36巻6号:日本胸部外科学会雑誌)

Title : 人工弁再置換術の問題点とその対策
Subtitle : 原著
Authors : 川内義人, 富永隆治, 河野博之*, 木下和彦, 吉利用和**, 福村文雄, 中島淳博, 田中二郎, 徳永皓一
Authors(kana) :
Organization : 九州大学医学部心臓外科, *松山赤十字病院心臓外科, **下関市立中央病院心臓血管外科
Journal : 日本胸部外科学会雑誌
Volume : 36
Number : 6
Page : 905-913
Year/Month : 1988 / 6
Article : 原著
Publisher : 日本胸部外科学会
Abstract : 1969年11月から1986年8月までに, MVR30例, AVR11例, MVR+TVR2例, TVR2例, PVR1例及びconduit置換1例の再弁置換を47例(摘出弁49個)に行い, 同時に64%の症例に何らかの合併手術を施行した. 原因はprimary valve failure28個, PVE9個, 人工弁周囲逆流5個, 血栓弁4個及びその他3個であった. 早期死は3例(死亡率6.4%)あり, 原因は大動脈損傷, 術中心筋梗塞及び多臓器不全の各1例であった. その危険因子は緊急手術(p=0.0005), 二弁置換(p=0.002)及び術前NYHA IV度(p=0.16)であった. 遠隔死が3例(死亡率6.8%)あり, 原因はPVE 2例と再手術1例であった. また, PVEのため三度の再弁置換を要した1例があった. 術後の社会復帰不良例が3例あったが, その他の38例(全症例の81%)はいずれも再出置換後はNYHA I~II度に改善した. 早期死, 遠隔死及び社会復帰不良例を合わせると, その発生率は術前NYHA IV度群で55.6%, I~III度群で10.5%であり, 有意差を認めた(p=0.009). 手術危険因子の検討で, 初回弁置換に比し再訴置換時には, 手術時年齢, 手術時間, CPB時間, 術中出血量, 術後catecholamine使用頻度, 術前BUN-Creat・Hb・Ht・血小板数・%肺活量・右房平均圧及び肺動脈収縮期圧において有意の悪化を認めた. また, 再弁置換時におけるNYHA IV度群とI~III度群で比較すると, 手術時年齢, 手術時間, ICU滞在日数, 人工呼吸器装着日数, 術後BUN・Creat・T. Bili及びGOTの最高値並びに術前BUN・Great及びT. BiliはIV度群で有意の悪化を認めた. このように, NYHA IV度やPVEの症例では再弁置換のmortalityやmorbidityが増加する. 人工弁機能不全が認められたらNYHA III度までの間に再弁置換を施行すべきである.
Practice : 臨床医学:外科系
Keywords : 再弁置換術, 危険因子, 人工弁周囲逆流, 人工弁感染, 人工弁機能不全
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