| Authors ： |
織田禎二, 宮本忠臣, 坂田隆造*, 白石義定, 平田和男**, 武内俊史, 樋口訓久*, 朴昌禧, 新蔵信彦 |
| Abstract ： |
過去1年6カ月間に両側内胸動脈グラフト（IMAG）による冠動脈バイパス術を44例に施行した. 年齢は19～68歳（平均53.9±10.2）で男性が84%を占めた. 診断はLMTD（48%）, 3VD（45%）が多く, OMIは59%に認めた. 両側IMAGの適応に関し初期は多くの制限を設けていたが現在は, （1）鎖骨下動脈中枢部狭窄, （2）大動脈弓部瘤, （3）緊急手術例, （4）IMA自体に病変のある場合のみを禁忌としている. 両側IMAGでバイパスする冠動脈は, （1）IMAGが到達可能であること, （2）再手術の困難な冠動脈（CX）を優先すること, （3）viableな心筋領域を優先すること, （4）IMAG径と冠動脈径をmatchさせることなどの観点より選択した. 両側IMAGで平均2.1カ所のバイパスを行った（同時にSVGにて1.5カ所のバイパスも施行）が, その内訳は, lt.IMAGにてLAD 33本, Diag 12本, CX 7本, rt.IMAGにてLAD 5本, Diag 3本, CX 39本であった. rt.IMAGは36例（82%）で, transverse sinusを通してCXへ吻合可能であった. IMAGによるsequential bypassは9例（20%）に施行した. 術後早期開存率はLAD 92%, CX 85%, sequential bypass 94%と良好であった. 術後トレッドミル, 負荷心筋シンチを施行したがIMAGの流量は十分と思われた. 術後合併症は前縦隔洞炎9%, 術後出血7%, LOS2%, でIABPは9%, 死亡率は7%であった. 同時期に施行したSVG例と比較してCXの開存率のみIMAGがやや優位であった他は開存率及び合併症に差はなかった. 本法はその適応を拡大しほぼルーチンに行っても, surgical riskを増加させずに良好な成績を得ることができると思われた. |
