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腱索断裂（TC）によるMRに対する手術例74例を対象とした. 病因は, 特発性（ID）50例, リウマチ性（RF）7例, 感染性心内膜炎（IE）11例, 外傷性その他（T）6例. ID群は僧帽弁逸脱症候群（MVP）24例, 高血圧症（HT）＋MVP16例, 特定所見なし（I）10例であった. HT16例全例にMVPを認め, TCに至る途中経過としてのMVPという病態が示唆された. TC部位は, 前尖部TC31（a5, m16, p10）〈41%〉, 後尖部TC45（a4, m23, p18）〈59%〉で, IE1例に両尖TCを認めた.病因別にはID群は後尖, RF群は前尖のTCが多く, IE, T群は両尖ほぼ同数であった. 手術法は, MVRが68例, 弁形成が6例（Kay変法2例, 80年以降McGoon＋Kay法4例）で, 同時手術を20例（TAP8, AVR5, ACBG4, 他3）に施行した. 手術死亡は2例（2.4%）, いずれもMVR例で, 死因は左室破裂, DIC各1例. 67例を平均4.5年間追跡した結果, 遠隔死亡はMVR施行4例であった. 弁形成6例中5例に軽度のMR遺存を認め, うちKay変法の1例に3年後MR増悪を認めたが, 遠隔期の再手術及び死亡例はなかった. 手術効果は大きく, PCW（v）は35±13mmHgから13±4mmHgに下降, 大多数例で左心機能は正常化した. だが一方, 本邦報告集計において, 弁形成不成功後の再MVR12例中実に5例（42%）が死亡している点は注目を要する. われわれは, IE, 高度Floppy valve, 前尖の非限局性TC, 高度HTないし基礎疾患合併例ではMVRを第一選択とし, 後尖の限局性TC, 前尖でも交連部付近の限局性TCに対しては弁形成術を可及的第一選択とする方針である. |
