| Authors ： |
小原邦義, 八木原俊克, 岸本英文, 磯部文隆, 山本文雄, 南渕明宏, 鬼頭義次, 藤田毅, 鈴木淳子*, 神谷哲郎* |
| Abstract ： |
重症冠動脈病変を示す川崎病22例に対し, 冠動脈バイパス手術を行った. 年齢は1歳から19歳, 平均8.3歳で, 5歳以下の症例が7例であった. 冠動脈適応血栓による急性冠動脈閉塞に対し, 冠動脈内血栓溶解療法（PTCR）施行後に緊急手術を行ったものが2例（1歳, 3歳）, 予定手術が20例であった. グラフト材として, 2例は自己大伏在静脈（SVG）のみ使用し, 15例は内胸動脈（IMA）のみ使用, 5例はIMAとSVGを併用した. 手術成績は, 遠隔死亡1例（1歳緊急手術例, 術後3カ月突然死）とグラフト狭窄による遠隔期の狭心症再発を1例にみたが, 他の症例の術後経過はおおむね良好であった. 負荷心筋シンチによる虚血所見の明らかな改善は, 術後早期には59%（7/12）と少なかったが, 遠隔期には75%（9/12：いずれもIMA症例）と増加を認めた. グラフト開存率は, 術後早期ではIMA100%（20/20）, SVG88%（7/8）, 遠隔期（平均17.5カ月後）では, IMA92%（11/12）, SVG67%（6/9）とIMAの長期開存性が優れていた. なおIMA使用の8例で, 遠隔期にIMAが太くなり, 血流量が増加している造影所見が得られた. 以上より, IMAは, 幼小児例におけるグラフト材として優れていると考えられた. 但し, 5歳以下の症例では, SVGの遠隔期開存性は不良であり, IMAも閉塞1例, 吻合部狭窄2例を認めたことから, その手術に当たっては細心の注意を必要とし, 且つ適応並びに術式の決定はより慎重にすべきと考えられた. |
