| Authors ： |
安藤廣美, 安井久喬, 角秀秋, 米永國宏, 西村陽介, 岩尾初雄*, 福田省史*, 溝口康弘*, 砂川博史*, 本田悳* |
| Abstract ： |
完全型心内膜床欠損症（CAVC）25症例に対し一期的根治手術を施行した. 年齢は平均18カ月（2カ月～6歳）, 体重は平均7kg（2.8～13.8kg）, 内乳児15例（60%）, Down症合併は15（60%）であった. 初期の5例にSingle patch technique（SPT）, 以後20例にTwo pathc technique（TPT）を採用した. 手術死は2例（8.0%）で, SPTを用いた症例を僧帽弁狭窄によって術後7日目に失い, TPTを用いた症例を合併するlarge VSDの見落としにて術中に失った. 病院死は無かった. 平均肺動脈圧（mPA）, 肺・体血圧比（Pp/Ps）, 肺血管抵抗係数（PVRI）は術前それぞれ56±14mmHg, 0.92±0.13, 6.2±4.9WU・m2から術後はそれぞれ31±16mmHg（p＜0.001）, 0.54±0.20（p＜0.001）, 4.6±4.0WU・m2（NS）と著明に低下したがmPA 40mmHg以上の遺残肺高血圧（PH）を6例に認めた. 1例が術後にtorn chordaeを合併し, 僧帽弁置換術を受けた. 術後のfollow up期間は5カ月～5年3カ月（平均26カ月）である. 体重は術前67%Nであったものが, 術後3年目には87%Nまで順調にcatch upした. 術後4カ月, 1年8カ月に2例の遠隔死（8.7%）があり, いずれも遺残PH例であった. ジギタリス, 利尿剤の投与状況を見ると, 術後6カ月の両剤の投与率は遺残PH例で何れも100%であるのに対し, 非PH例はそれぞれ71%, 55%であり非PH例において心不全の回復が良好であった. また手術時年齢と術後のmPA圧間にはy＝0.65x＋21の有意な正の相関を認めた（p＜0.01）. 以上よりCAVCに対する一期的根治手術成績は良好であり, 術後遠隔期成績向上のためには弁荒廃, 肺血管病変の少ない乳児早期の手術介入が必要と考えられた. |
