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拡張型心筋症110例（LVGにてLVEF50%以下, 心エコー図にてLVDd5.5cm以上）の病態及び自然歴を調査し, NYHA機能分類, 胸部X線像, 心エコー図, ホルター心電図, 心臓カテーテル検査及び心筋生検の諸指標について, Kaplan-Meier累積生存率曲線を用い予後不良因子を検索し, 心移植のレシピエント候補者について考察した. なお2群間の生存率の差の検定は一般化Wilcoxon検定を使用した. その結果, 本症の診断確定後の3年生存率は78%, 5年生存率は62%であり, 死因は心不全死13例, 突然死15例及び非心臓死1例であった. また, 最大限の内科治療にも関わらず入院後もNYHA4度の心不全が持続する例では全例6カ月以内に死亡した. 初回検査時の指標による予後の検討では, LVEDVI 150ml/m2以上の群では3年生存率66%, LVEDVI 200ml/m2以上の群では3年生存率36%と極めて予後不良であり（p＜0.01）, 右室心内膜心筋生検において心筋細胞横径中央値が25μmをこえる群では3年生存率42%と不良であった（p＜0.05）. また, 経過中Sustained VT（30秒以上持続するVT）を認める群では3年生存率32%と極めて不良であった（p＜0.01）. 更に観察期間中, NYHA機能分類悪化群では3年生存率57%, CTR悪化群では3年生存率77%（p＜0.05）といずれも不良であった. 以上より上記の各群においては, 心移植により予後の改善が期待されるため, 心移植のレシピエント候補者と考えられた. また最大限の内科治療によってもNYHA4度が持続する例では6カ月以上の生存は困難であり, 移植の適応時期と考えられた. |
