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教室にて1965年から1984年までの20年間に施行したファロー四徴症（TF）は279例で, そのうち243例が術後追跡可能であった. この遠隔期症例を対象とし, 生存状況, 不整脈, 運動能について検討を加えた. 遠隔死亡は243例中13例（5.3%）に認め, うち10例（4.1%）が心臓死であった. 累積生存率は10年94%, 15年94%, 20年90%であった. 突然死は3例（1.2%）に認めた. 出産は19例の女性に26回の出産を確認した. 心不全のために妊娠中絶を要した例はなく, 出生児に心奇形はなかった. 遠隔期48症例に施行したホルター心電図では, 23例（48%）にLown2度以上の重症心室性不整脈を認めた.重症心室性不整脈症例群では正常群に比して, 根治術年齢が高く（12.4±8.7歳 vs.5.0±3.7歳）, 術後経過年数が長く（11.2±4.8年 vs.8.2±3.7年）, 右室拡張末期圧が高く（10.0±2.7mmHg vs.7.0±2.4mmHg）, そして右室・大動脈圧収縮期圧比が高い（0.48±0.15 vs.0.36±0.08）という結果が得られた. 74症例にトレッドミル運動負荷試験を施行したが, Ellestad法のプロトコールの非完了群は完了群に比し, 右室拡張末期圧が高く（9.5±3.2mmHg vs.7.6±2.4mmHg）, 且つ右室駆出率の低下（0.41±0.07 vs.0.47±0.04）が認められ, 右室機能の低下が運動能を制限していることが示唆された. 右室流出路再建術式別に遠隔期心機能をみると, 弁輪を越えたパッチ症例群では, 心拍出量・心室駆出率では他術式と有意差はないが, 両心室の拡張末期容量の増大が認められた. 全症例のevent-free rateは10年95.3%, 15年92.8%, 20年76.9%で, 15年以降に不整脈・心不全の症状発現が増加しており, TF術後症例では長期にわたる経過観察が重要であることが示された. |
