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1986年12月までの13年間に14例16回の三尖弁置換術（TVR）を行った. 対象は先天性心臓病3例（Ebstein病2例, ECD1例）, 後天性弁膜症11例（リウマチ性9例, 外傷性2例）で, TVRと同時にEbstein病ではHardy手術を, リウマチ性の9例では僧帽弁置換術（MVR）または弁形成術を6例に, MVR及び大動脈弁置換術を3例に行った. TVRに使用した人工弁はHancock弁（H-X）及びBjork-Shiley（B-S）弁各1個, Starr-Edwards（S-E）弁2個, SJM弁12個であった. 手術成績では2例（死亡率14.3%）を術後早期にLOSのため失った. 12例を3カ月から13年, 平均4年7カ月にわたり追跡した. 観察期間はH-X弁0.33patient-years（p-y）, S-E弁4.6p-y, B-S弁8.7p-y及びSJM弁42.3p-yであった. この間3例（心不全2例, 他弁の感染性心内膜炎（PVE）1例）が死亡した（遠隔死亡率21.4%）が, 他の9例ではNYHA分類でI～II度に改善されており, 術前に比しCTRも術後では有意に縮小した. 人工弁合併症としては出血性合併症はなかったが, PVE, 血栓弁がそれぞれ1回発生し, 再弁置換及び再々弁置換を行った. TVRでは左心系に比しより高度の抗血栓性と弁機能が要求され, 人工弁の選択は重要である. SJM弁によるTVRでは人工弁に伴う血栓弁あるいはPVEなどの合併症もみられなかったことから, 今後もTVRの適応のあるものではSJM弁を用いていきたいと考えている. |
