| Abstract ： |
慢性肺血栓塞栓症の7例に対して施行した肺動脈血栓内膜摘除術の成績を検討した. 手術は肺動脈平均圧＞30mmHgを主な適応とし, 人工心肺準備下に開胸法にて行った. 7例中5例は右側のみを, 2例は右側手術3ヵ月後に左側の手術を二期的に施行した. 肺動脈遮断時, 肺動脈圧の著しい上昇を認めたが, 人工心肺を要したものはなかった. 手術死亡はなく, 呼吸不全の遷延化など重大な術後合併症も認めなかった. また術前危惧された肺のreperfusion injuryも問題とはならなかった. 肺動脈収縮期圧は, 術前89.3±11.7mmHgから術後37.1±6.6mmHgへ（p＜0.01）, 同平均圧は, 50.0±7.2mmHgから24.7±5.4mmHgへ（p＜0.01）いずれも有意に低下し, 心拍出量の増加に伴って肺血管抵抗は, 術前11.5±3.1Uから術後4.4±1.3Uに下降した（p＜0.01）. 一方, 動脈血酸素分圧は術前57.0±6.5mmHgから術後74.3±8.1mmHgへ上昇（p＜0.05）, 動脈血酸素飽和度も88.7±3.1%から94.7±1.5%へ上昇（p＜0.01）したが, これらの改善には約2ヵ月を要した. 術後25.0±14.9ヵ月の現在, 遠隔死もなく術前NYHA II度1例, III度4例, IV度2例が, 術後II度に留まった1例を除き, 全例I度に改善している. 本症はまれな疾患であるが, 内科治療がほとんど無効であるのに対して, 心肺予備能が温存されている間に外科治療を行えば, 極めて良好な成績が期待できる. |
