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Fontan手術を施行した房室弁逆流のない左室性単心室（SLV）9例（年齢6～22歳, 平均13歳）, 右室性単心室（SRV）13例（年齢6～17, 平均9歳）を対象に, 心室機能の指標である心室拡張末期圧（EDP）, 拡張末期容積（EDV, 正常期待値に対する%にて評価）, 駆出率（EF）, 心拍出量と, 手術成績, 術後状態との関連を検討した. 術前EF≧60%の症例はSLV：44%, SRV：23%に過ぎなかった. 病院死亡はSLV, SRV各2例で, 死亡原因が心室機能低下と思われる症例はなかった. 生存例で, EFはSLVが63±7から43±13%へ, SRVが55±7から47±9%へと術後有意に低下したが, 術後のEDPは低く術前後でSLV：12.7±2.7から6.6±1.9mmHg, SRV：10.4±2.6から5.5±2.4mmHgへと有意に低下した. EDVも術後有意に減少し, SLVで185±35から126±58%, SRVで173±28から99±18%となった. 術後心係数はSLV：2.6±0.7, SRV：2.5±0.7（l/min・m2）で, 術前の心室拍出量である肺血流係数と体血流係数の和（SLV：8.0±4.1, SRV：8.3±1.4l/min・m2）に比べ有意に減少した. すなわち, 術前のvolume overload, high outputな状態から術後はvolume load軽減と共に心拍出量が減少した. 各指標ともSLV, SRV間に有意差はなかった. 術後心係数は肺血管抵抗が低い症例で高い傾向にあったが, 術後EFとは関連がなかった. 従って, EFから見た単心室症の心室機能は低下していたが, Fontan手術は心室容量負荷を軽減し術後にEDPも低下したことから, 肺循環因子がよければSLV, SRVを問わず良好な成績が期待できると思われた. Fontan手術適応上の心室機能の限界は, EFのみでなく術後のEDPを規定する術前EDP, 肺・体血流比, 心室拡張機能などから総合的に判断すべきである. |
