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上行大動脈基部の病変では, 大動脈, 大動脈弁, 冠動脈のそれぞれに手術操作を加える場合が多く, 冠動脈の処置には種々の方法が試みられている. Annulo-aortic ectasia（AAE）13例, 解離性大動脈瘤（I, II型）3例, 弁上部大動脈狭窄1例, の計17例を対象として, 手術術式とその予後を検討した, AAEでは, 術前に左室の拡張末期径（LVDd）69.0±10mm, 収縮末期径（LVDs）52±44mmと拡張が見られ, fractional shortening（FS）25±11%, 駆出率（EF）55±20%であった. Bentall手術を11回, Cabrol手術を3回（1回はBentall術後の再手術）行った. 再手術の1例はBentall手術（Cabrol trick造設）後4年で, 左冠動脈縫合不全からCabrol trickが再開通して心不全を来したもので, Cabrol手術を行った. 手術死は急性心筋梗塞による1例であった. 急性解離性大動脈瘤は, I型2例, II型1例で, 2例で右冠動脈, 1例で左冠動脈の解離を伴っていた. 3例とも大動脈弁置換, 上行大動脈再建後, 大伏在静脈を用いて大動脈―冠動脈バイパスを行った. 弁上部大動脈狭窄の1例では, 右冠動脈口の狭窄があり, 大動脈弁置換, extended aortoplasty, と冠動脈口拡大形成を行った. AAEの術後遠隔期で, 2例（7年, 6ヵ月）が心不全のため死亡したが, 他は最長11年間健在である. また, 左室径はLVDd 49±10mm, LVDs 36±12mmと有意に縮小したが, 収縮能はFS28±11%, EF60±19%と改善傾向は見られるものの, 有意ではなかった. 解離性大動脈瘤は, いずれも術後最長6年間健在である. 弁上部大動脈狭窄の1例は, 術後11ヵ月で急死した. Bentall法, Cabrol法ともに優れた手術法であり, Cabrol trickも1例で遠隔期に有用であった. |
