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体外循環（ECC）後24時間の血行動態とrenin-angiotensin-aldosterone（RAA）系の変動及びdopamine（DOP）の影響を, 術前の腎機能が正常で合併症のない冠動脈バイパス単独症例31例を対象とし, DOP投与群（人工心肺終了時に中心静脈圧を15cmH2O以上に保っても, 収縮期血圧が100mmHgを維持できない症例に対してDOP5～10μg/kg/minの点滴を行った16例：D群）と非投与群（15例）に分け, 比較検討した. その結果, 1. ECCによりRAA系は賦活されるが, DOP投与によって血漿renin活性（PRA）及び血漿angiotensin II濃度（AII）は早期に正常値に回復した. その理由は両群間の血行動態に差異が無いことから, DOPの選択的な腎血流増加作用によって腎でのrenin分泌が減少したためと考えられた. 2. 強力な末梢血管収縮作用を持つAIIはD群で有意に低値をとるが, 血圧及び末梢血管抵抗には差が無いことから, ECC後の血圧維持に関してはD群ではAIIの関与は少なく交感神経系のα作用の影響が大きいと考えられた. 3. 血漿aldosterone（Ald）の変動はPRAやAIIと相関はなく, 両群間に差異が無いことから, ECC後のAldの変動はRAA系を含む複数の因子に支配されていることが示され, DOPはAldの変動に影響を与えなかった. 4. 術後管理に際しD群における利尿剤の使用例が少なく, ECC後の尿量維持にDOPは有効であった. 5. ECC後のDOP投与はRAA系の異常亢進を抑制し, 高濃度AIIによる心・腎への悪影響が回避されると考えられた. このように, 開心術後のDOP投与は単なる心機能維持以上に有用で, ECC後に積極的に使用すべきであると結論された. |
