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甲状腺ホルモンは循環系に対して重大な影響を及ぼす. また, 患者の受けた手術侵襲の程度を評価するためにも重要である. 1988年11月から1990年3月までに当科で経験した体外循環下心臓手術（ECC群：33例）と体外循環を用いない胸部手術（Control群：15例）を対象とし, 更にECC-L群：体外循環時間120分以上10例, ECC-S群：同120分未満23例に分け, 下垂体・甲状腺ホルモンの変動を分析した. 次にその病態を解明するためTRHに対する視床下部－下垂体－甲状腺系の反応性, 副腎皮質ホルモンによる影響について検討した. TSH, free T4は術後低下し, Control群では術後2～3日で回復したがECC群では同3日目まで低値を示した. free T3も同7日まで低値を保った. TRHに対する反応性は, 負荷後30分のTSH値で術後1日目にECC群で低下し, 更にECC-L群はECC-S群より低下した. 負荷後120分のfree T3も同様の経過を示した. cortisolは, 術後3時間にECC群で著増し, ECC-L群はECC-S群より増加する傾向にあった. 以上より心臓手術後は, euthyroid sick syndromeの状態を呈し, 体外循環により視床下部－下垂体－甲状腺系が抑制を受けたためと推察された. また, 患者の受けた体外循環による侵襲の程度の指標として, TRH試験は有用となりうると考えられた. |
