アブストラクト(40巻8号:日本胸部外科学会雑誌)

Title : Nicorandil全身投与による心筋保護効果に関する臨床的検討―Diltiazem心筋保護液添加投与との対比―
Subtitle :
Authors : 岡田健次**, 樋上哲哉, 小川恭一, 麻田達郎, 向原伸彦, 西脇正美, 杉本貴樹, 河村剛史*, 坂田雅宏**
Authors(kana) :
Organization : 兵庫県立姫路循環器病センター心臓血管外科, *兵庫県立姫路循環器病センター救命救急センター, **神戸大学医学部第2外科
Journal : 日本胸部外科学会雑誌
Volume : 40
Number : 8
Page : 1225-1232
Year/Month : 1992 / 8
Article : 原著
Publisher : 日本胸部外科学会
Abstract : “K+channel opener”として冠血管拡張作用を有し, しかも変時作用の少ないNicorandil(2-Nicotinamidoethyl nitrate, NCD)を用い, Diltiazem(DTZ)との比較においてその心筋保護効果を中心に検討した. 成人冠動脈バイパス術のうちNCD投与を行った20例(N群)を対象とし, DTZ投与例20例(D群)と心筋代謝, 心筋逸脱酵素, 血行動態, 刺激伝導抑制につき比較検討した. 全例心筋保護はcold blood cardioplegiaによる逆行性持続的冠灌流法(RC-CBCP法)とした. NCDは1.1μg/kg/minを麻酔導入後から手術終了時まで持続注入し, DTZは心筋保護液に添加し, 総投与量を約10mgとした. 大動脈遮断(ACC)解除直後及び1, 3, 6, 9, 18, 24時間後に過剰乳酸値(ΔXL), 酸化還元電位格差(ΔEh), 心筋酸素摂取率(OER), 心筋ブドウ糖摂取率(GER), CK-MB, LDH1を測定し, その経時的変化及び, maxCK-MB, maxLDH1値から心筋保護効果を検討した. またACC解除後, 自己心拍再開時間と正常洞調律出現時間を伝導抑制の指標として両群間で比較した. 嫌気性代謝の指標となるΔXLはACC解除後よりN群で有意に低値を示した. D群ではACC解除後6時間でほぼ嫌気性から好気性に転じたのに対し, N群ではACC解除3時間よりほぼ好気性に転じ, より良好な心筋代謝の回復が得られた. ΔEhでも同様に有意に良好な結果が得られた. 術後血行動態, 酵素学的に両群間で有意差はなく, 冠動脈スパスムは両群のいずれにも認めなかった. 自己心拍再開時間はN群で3.0±1.1分, D群で11.2±3.0分であり有意にN群で短く, 良好な自己心拍再開を認めた. また, 正常洞調律出現時間に関してもN群で21.0±4.7分, D群で44.7±7.7分と有意にN群で短かかった. 以上より, 心筋保護効果に関してNCDはDTZと同等以上であり, 変時作用に関してはより少ないことが示唆され冠動脈バイパス術に際して有用な薬剤として期待しうるものと考えられた.
Practice : 臨床医学:外科系
Keywords : Nicorandil, 心筋保護, 心筋代謝, 刺激伝導抑制, Diltiazem
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