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佐々木建志, 田中茂夫, 池下正敏, 杉本忠彦, 井村肇, 庄司佑, 高野照夫*, 田中啓司*, 隈崎達夫**, 大矢徹** |
| Abstract ： |
われわれは, 1981年から1990年の期間に48例のA型急性大動脈解離を経験した. このうち生前診断されることなく死亡した3例を除く45例の治療成績から, われわれの治療方針の妥当性を検討するとともに, 解離腔血栓閉塞例（T型）と開存例（P型）の治療成績の比較検討を行い, 急性期における解離腔の血栓形成の有無が, その予後に与える影響について検討した. 前期（1981～1986）の25例では, 本症の診断がつき次第, 合併症の有無や病型, 病態にかかわらず直ちに手術を行う方針とした. 早期死亡は手術症例20例中9例, 非手術症例5例中4例で, 結局25例中13例（52.0％）が死亡した. 後期（1987～1990）の20例では, 合併症のないT型に対しては保存的治療を優先すると共に, よりintimal tearの切除を重視した術式を選択する方針とした. その結果, 早期死亡はP型の手術症例4例（20.0％）のみとなり, 治療成績は向上した（p＜0.05）. Intimal tearを切除し得た症例の手術成績（30.0％）は, 放置例（53.8％）よりも良い傾向にあり, T型（切除例：25.0％, 放置例：71.4％）では特にその傾向が明らかであった. 早期死亡を除いた手術生存例の遠隔成績は, P型に比しT型で良い傾向にあり（5年生存率, T型：80.0％, P型：47.6％）, また, 遠隔期における残存解離腔の改善率もT型で有意に良好であった（T型：80.0％, P型：18.2％, p＜0.05）. A型大動脈解離の急性期治療に当たっては, 早期診断と共に病型・病態の把握が重要で, 特に解離腔の血栓形成の有無（すなわちT型かP型か）は治療方針や手術術式決定の重要な指標と考えられる. そして, 合併症のないT型を除いては, 基本的に早期手術を行うべきで, よりintimal tearの処理を重視した術式を選択すべきである. |
