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大動脈弁閉鎖不全症（AR）に対する大動脈弁置換術（AVR）後の運動耐容能を良好に保つ至適手術時期を検討するために, 術後1年以上経過した男性23例（49±11歳）に, 自転車エルゴメーター負荷試験を行った. 術前左室造影上の収縮末期容積係数（LVESVI）は運動持続時間, 最高酸素摂取量（peak VO2）, 嫌気性代謝閾値（AT）及び安静時血中ノルアドレナリン値（NAd）との間に強い相関関係を認めた（各々r=-0.80, r=-0.67, r=-0.49, r=0.83）. 75W以上の負荷量を達成した14例中, 13例のLVESVIが70ml/M2以下であったので, LVESVI<70ml/M2をA群（13例）, LVESVI≧70ml/M2をB群（10例）とした. 達成運動強度はA群では全例が75W以上達成できたのに対し, B群では75W以上達成できたのは1例のみであった. 50Wまでの負荷量に対するHR, BP及びCIの増加には差はなかったが, B群ではA群に比べ負荷量に対するVO2の増加が少なく, peak VO2も低値に終わり有酸素運動耐容能は劣っていた（A群20.9±3.7ml/kg/min, B群11.4±3.9ml/kg/min）. 血中乳酸値は安静時では差が認めなかったが, 50WではA群12.5±3.7mg/dl, B群17.1±5.7mg/dlと有意差を認めた. ATもA群10.6±2.9ml/kg/minに対しB群6.8±2.3ml/kg/minで, B群の好気性運動能力は劣っていた. NAdは, 安静時すでにB群はA群より高く（A群173.7±34.2pg/ml, B群329.0±132.1pg/ml）, 50W負荷時には, その差は拡大した（A群332.3±104.2pg/ml, B群746.7±324.3pg/ml）. 以上から, 術後の運動耐容能を良好に温存するにはLVESVIが70ml/M2以下でAVRを施行した方がよいと考えられた. |
