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胸腹部食道癌226例の占拠部位を, Iuを限局Iu(n=10)とIuIm(n=7)に, ImをImIu(n=21)・限局Im(n=66)・ImE(n=34)と広汎Im(n=6)に, E(=Ei＋Ea)をEIm(n=23)と限局E(n=59)に細分化し, 各々についてリンパ節の転移状況を調査することによって, 重点的郭清を行うべき部位の検討を行った. Iu症例のリンパ節転移はTop・105・左106に初発し, これらを中心に頸部・大動脈弓下を含む上縦隔に集中しており, 郭清の重要性が示唆された. IuIm症例では中縦隔の転移率も高く留意する必要がある. Im症例の転移は頸部から腹部まで広範囲にみられ, Top・中下縦隔・胃上部の各領域はどの群でも転移率が高く, その郭清は必須である. これに加えてImIu症例では頸部及び弓下を含む広義の上縦隔, Im限局症例では弓下を除く狭義上縦隔, ImE症例では腹腔動脈周囲の転移率が高く, 郭清の要所と考えられた. また, 初発転移はTopと胃上部に多く, 最も重要な郭清部位と考えられた. 広範Im症例ではすべての領域の転移率が高く, ほとんどがかなりの進行例であった. E症例では初発転移の大部分が下縦隔と胃上部に生じ, 更に中縦隔や腹腔動脈周囲に転移が拡大しているので, この範囲の郭清が重要である. E限局症例では中縦隔の転移率が高くなく, 症例によっては郭清を若干手控えることも可能と考えられた. このような郭清範囲を標準として, 癌の進行度や患者の全身状態も考慮した上で, 郭清範囲を更に拡大あるいは縮小し, より合理的なリンパ節郭清を行うことが大切である. |
