| Abstract ： |
1987年から1994年2月まで当教室で施行されたStanford A型解離性大動脈瘤手術症例は73例で, うち急性期手術42例, 慢性期手術31例であった. エントリーを含めた人工血管置換術を基本的な手術方針としてきたため, エントリー位置は術式や補助手段の決定に重要なものとなっている. 従って, 今回エントリー部位別に術式, 補助手段及び術後成績について, 検討を行った. 急性期手術例で上行, 弓部, 及び下行大動脈にエントリーの存在した症例はそれぞれ52％, 33％, 14％で, 慢性期手術では同様に52％, 32％, 16％であった. 急性期手術では上行, 弓部エントリーともに上行又は近位部分弓部置換が多いのに対して, 慢性期手術では拡大術式をとり, 完全弓部置換がそれぞれ3例と6例に行われ, その内4例にBentall手術が同時施行された. 下行エントリーでは, 急性期手術で上行置換と完全弓部置換が同数であったのに対して, 慢性期では主に完全弓部置換が行われ, その全例に二期的胸腹部置換のためのelephant trunk法が用いられた. 補助手段として最近は, 鎖骨下動脈送血による脳分離灌流を当初から準備することにより, エントリーが上行, 弓部, 下行のどの位置であっても, 容易に動脈切開を上行から弓部に進めて, エントリー部の人工血管置換術が可能となっている. これにより, 体外循環及び脳分離灌流時間, 更に術後合併症発生率に, エントリー部位別による差はなく, ほぼ満足できる結果を得ている. （日本胸部外科学会雑誌1995；43：306－312） |
