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右胃大網動脈（RGEA）とnative冠状動脈との間に生じるflow competitionについてRetrograde吻合（Retro吻合）の影響及びnative冠状動脈の狭窄度からみた血流の競合状態の2つの点から評価することを目的とした. 対象はRGEAを用いた冠状動脈バイパス術157例である. Retro吻合は左前下行枝16例, 左回旋枝4例, 対角枝1例, 右冠動脈本幹1例の計22例（14％）に行った. Retro吻合のグラフト開存率は90.9％でAntegrade吻合（Ante吻合）の94.6％と比較して有意差はなかった. Retro吻合でのグラフト閉塞は左回旋枝と対角枝の2例でいずれもグラフト長が長く, グラフト径の細小な症例であった. また左前下行枝におけるRetro吻合16例とAnte吻合7例をグラフト内径, 術中グラフト流量, 早期グラフト開存率及びやせ現象の有無について比較すると, Retro吻合はAnte吻合と同等な成績を有し, Retro吻合の適合性が示された. 次に右冠状動脈本幹の狭窄病変において, RGEAとnative冠状動脈との間の血流の競合状態を造影所見より4つに分類し, 3段階に分けた狭窄度において検討した. その結果, 狭窄度がゆるくなるにつれてRGEAが優位になる割合が減少し, 逆にnative冠状動脈の優位及び均衡型の占める割合が増加した. 特に75％狭窄群では均衡型が47％と約半数を占め, RGEA優位及びnative冠状動脈優位はそれぞれ21％であった. またRGEA内径が2.5mmと太めであったにもかかわらずnative冠状動脈優位となった症例が2例に認められ, グラフト選択上問題となると思われた. （日本胸部外科学会雑誌1995；43：997－1003） |
