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開心術人工心肺離脱不能例に対し薬物療法やIABP(大動脈内バルーンパンピング)による循環補助のみでは血行動態が改善しない5例に, 長時間補助循環としてPCPS(経皮的体外循環法)を施行した. その際に下肢虚血防止のため18G留置針を挿入側大腿動脈に遠位側に向かって経皮的に穿刺し回路に組み込んだ. 術後の易出血性を考慮し, ヘパリンコーティング回路を使用しACT(活性化凝固時間)130～200秒でコントロールした. 補助循環時間は6,975±5,516分, 補助循環流量は1.51±0.26l/min/m2であった. 合併症として, 5例中4例に縦隔内血腫による心タンポナーデを認めたが, これに対してPCPS離脱時に血腫除去を4例で施行, 3例でPCPSよりの離脱に成功, その内2例で長期生存を得た. 死亡例も含め有意の感染症合併は認めなかった. 低めのACTコントロールにもかかわらず縦隔内血腫が発生することを念頭におき, 離脱時には再開胸して血腫の有無を確認すべきであると考えられた. PCPS施行中, 下肢虚血は1例も認めず, 挿入側の下肢遠位側への血流を確保する工夫は有用と判断された. |
