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70歳以上の弁膜症手術症例128例の成績と治療法の選択について検討を加えた. AVR 58例, MVR 38例, AVR＋MVR 11例, 僧帽弁形成術（MVP）11例, AVR＋MVP 8例, その他2例であった. 主な同時手術はCABG 7, Maze 6, TVR 5, Bentall 3である. 早期死亡は17例（13％）で早期死亡率はAVR 5％, MVR 21％, AVR＋MVR 18％, MVP 0％, AVR＋MVP 38％であった. 遠隔死亡は16例で43％が心臓死であった. 10年間の実測生存率はどの群もほぼ50％であった. 大動脈弁位には, 機械弁47個, 生体弁33個を, 僧帽弁位には, 機械弁37個, 生体弁12個を使用した. AVR後の人工弁関連合併症は, 機械弁では, 脳出血3例, PVE 2例, 血栓塞栓症1例, 突然死1例, 生体弁ではPVE2例, 弁機能不全（Ionescu-Shiley弁）1例で10年間のevent free rateは機械弁37％, 生体弁46％であった. MVR後の人工弁関連合併症は, 機械弁では, 弁周囲逆流, PVE, 突然死各1例, 生体弁では, PVE, 突然死が各1例で, 10年間のevent free rateは, 機械弁84％, 生体弁75％であった. AVR, MVRとも機械弁, 生体弁のevent free曲線に有意差は認められなかった. またMVP後の弁関連のeventは認められなかった. 大動脈弁位と僧帽弁位における生体弁の耐久性のちがい, 心房細動の有無, ワーファリン療法の必要性などを考慮すると, 生体弁の選択は, AVRでは意義があると考える. 一方MVRでは生体弁を第1選択としない方針である. |
